桡动脉穿刺置管辅助垫的制作与应用

桡动脉作为手术患者有创动脉血压监测的首选穿刺置管动脉，其暴露方便，位置表浅且易于固定，不易误入静脉和深层神经[1]，是美国临床和实验室标准协会(CLSI)和美国呼吸协会(AARC)推荐的首选动脉采血部位[2]。经皮下桡动脉穿刺置管，可持续、准确监测动脉压变化，为及时了解病情变化及临床治疗提供可靠依据。在对桡动脉进行穿刺置管时，通常需抬高患者手腕并使手掌下垂以便能清晰地触摸动脉搏动[3]。临床上常将小枕垫于患者腕关节处以抬高(腕部)穿刺部位并辅以胶布将手的五指并拢向下粘贴固定在搁手板上进行穿刺置管[4]，其不足之处：(1)摆放时手腕有部分悬空，不符合体位摆放原则；(2)不同的患者手掌与腕部之间的穿刺角度不同，而小枕为固定形状无法根据患者实际角度进行调节从而影响成功率。本研究设计一种桡动脉穿刺置管辅助垫(专利号：2.X)，能有效固定桡动脉穿刺置管时患者手部的穿刺角度，提高患者手部的舒适度。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年9月至2019年8月在本院实施手术治疗需要进行有创动脉血压监测的手术患者420例,年龄35～80岁。所有患者均意识清醒,穿刺侧肢体无功能障碍，末梢循环良好，可触及桡动脉波动。采用简单随机抽样法分为观察组和对照组，每组210例。观察组中，男124例、女86例，平均(55.)岁，平均体质量指数(BMI)为(23.)kg/m2，其中BMI>28 kg/m2的患者20例；对照组中，男97例、女113例，平均(53.)岁，平均BMI为(24.)kg/m2，其中BMI>28 kg/m2的患者22例。两组性别、年龄、BMI差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 使用传统方法在腕关节处垫一小枕以抬高(腕部)穿刺部位并辅以胶布将手的五指并拢向下，粘贴固定在搁手板上进行桡动脉穿刺置管。

1.2.2观察组 使用桡动脉穿刺置管辅助垫实施桡动脉穿刺置管，制作与使用方法如下。(1)制作：桡动脉穿刺置管辅助垫由底板、前臂托板和手掌托板以及相应的固定带组成。见图1。底板为通栏板状结构，在其中间设置隔断状条状结构使之形成一个槽形结构，在该槽形结构内设置软性托垫，在所述软性托垫的中间设有深度为2～3 cm的手腕搁置槽。在底板的一端设置中间高游离端低的呈15°～30°的斜坡结构的面层前臂托板，在前臂托板腰间部位设置前臂固定带以固定患者前臂，避免因穿刺而随意摆动前臂导致的穿刺失败。在底板的另一端设置手掌托板。手掌托板游离端的抬起角度可相对连接端抬高15°～45°。在手掌托板的腰间部位设置可调节手掌固定带，从而可根据患者手掌的大小灵活调整固定患者手掌。另外在前臂托板和手掌托板的层面上均设置一块软海绵垫以增加患者舒适度。(2)使用：将患者的前臂、腕部、手掌分别固定于桡动脉穿刺置管辅助垫的不同功能区域，并根据患者手掌的大小，穿刺的角度予以适当的调节，选取最适宜的位置进行穿刺。

注：1.底板；201.第一中间隔板；202.第二中间隔板；3.前臂托板；4.前臂固定带；5.搭扣；6.软性托垫；7.手腕搁置槽；8.手掌托板；9.第一手掌固定带；10.第一搭扣；11.第二手掌固定带；12.第二搭扣；13.定位螺栓； 14.圆头；15.第一螺母；16.第二螺母；17.凸边；18.中间槽；19.固定带调节槽；20.小活页。图1 桡动脉穿刺置管辅助垫示意图

1.3观察指标

1.3.1一次穿刺成功率 桡动脉穿刺一次成功判断标准：进针即见回血并成功置入静脉留置针行有创动脉血压监测；进针后未见回血，未退出穿刺点再次进针见回血并成功置入静脉留置针行有创动脉血压监测。一次穿刺成功率=(穿刺一次成功例次数/穿刺的总例次数)×100%[5]。

1.3.2桡动脉穿刺置管耗时 从摆放穿刺置管体位开始计时至静脉留置针成功置入桡动脉后连接有创血压监测装置显示第一个有创血压数值为止。

1.3.3穿刺疼痛程度 采用文字描述疼痛视觉模拟评分法[6]评定手术患者的疼痛程度，把一条直线等分成5段。每个点均有相应的描述疼痛程度文字，一端表示无疼痛，另一端表示难以忍受的最剧烈疼痛。中间依次为轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。

1.4统计学处理 采用SPSS19.0统计软件进行数据处理及统计学分析。正态分布的计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组一次穿刺成功率和穿刺置管耗时的比较 观察组的一次穿刺成功率高于对照组，穿刺置管耗时少于对照组，差异均有统计学意义(P

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