防坠床医用约束衣的研制及应用

预防住院患者跌倒/坠床是医院护理工作的重要内容之一，跌倒/坠床发生率已经成为评价医院护理质量的标准之一[1]。研究显示，夜间因患者不愿打扰家属休息或未遵医嘱而自行起床时易发生跌倒[2]。目前临床上老年患者院内高危跌倒/坠床常规预防措施包括：床头、腕带放置警示标识；患者和家属的防跌倒/坠床的安全教育；床栏防护或根据病情使用约束带等[3]。但现有约束设备无法有效兼顾既保证约束效果又方便肢体活动。为此，嘉兴市第一医院自行研制一款防坠床医用约束衣(专利号：ZL 2016 2 .5)并应用于临床，取得了良好的效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料

高支纯棉布、棉线、白色塑料纽扣，要求棉布、棉线和纽扣能耐134℃压力蒸汽灭菌，灭菌后不变形。

1.2 制作方法

防坠床医用约束衣为低圆领长袖上衣，分为前片、后片、左右衣袖、手套、双侧侧片和系带。根据患者体质量和体型，常规分为S、M、L和XL共4种型号。以M尺寸为例：前后片长75 cm；胸围宽55 cm；袖长70 cm，袖口宽28 cm；手套为并指式，与袖子为一整体；侧片为梯形，上底长28 cm，下底长45 cm，高45 cm；系带长95 cm，每增加/减小一个型号，在上述长、宽基础上增加/减少5 cm。根据各型号尺寸，裁剪制作，缝制时，前片、后片、左右衣袖、手套、双侧侧片、系带拷边，边缘缝制，侧片为双层高支纯棉布，中间平行交叉绗线，绗线之间距离为10 cm，侧片远端1.5 cm和3.0 cm处单缝线缝制，留出通道供系带穿过，左右后片肩部分别开3个扣眼，每个扣眼间距1.5 cm，与前片的对应位置分别缝制3个塑料纽扣。防坠床医用约束衣结构示意图，见图1；实物图，见图2。

1.前片；2.后片；3.纽扣；4.衣袖；5.手套；6.系带；7.侧片；8.绗线。图1 防坠床医用约束衣结构示意图

图2 防坠床医用约束衣实物图

2 使用方法

患者晚上睡觉前护士选择适合其身材尺寸的防坠床医用约束衣，将约束衣的肩部纽扣解开，从患者头部往下套至上身，手臂伸入衣袖，手掌伸入手套中，上肢可以自由活动。再将肩部的纽扣扣好，将侧片上、下侧的系带分别与床沿相固定，系带连着侧片预留一定的空间以确保患者能在床上自由翻又不至于坠床/跌倒。患者夜间要离床，必须先呼叫陪护或护士解开约束衣系带。

3 效果评价与结果

根据医院不良事件上报系统数据，比较使用防坠床医用约束衣前6个月及使用后6个月期间医院神经内科夜间20:00至次日晨6:00患者跌倒/坠床发生率，使用前为0.7%，使用后为0.0%。防坠床医用约束衣使用前家属满意率为85.6%，使用后为100.0%。

4 体会

患者独自上下床引起的跌倒/坠床显著高于其他行为引起的跌倒/坠床[4]，不但增加患者痛苦和经济负担，更容易引起医患矛盾，同时增加夜班护士工作压力。本研究中设计的防坠床医用约束衣，采用高支纯棉布制作，质地柔软，透气性能好，无拉链，可避免患者翻身时皮肤划伤等风险，穿着舒适安全；在约束衣设计中增加的2片侧片，保证患者有效约束防止跌倒/坠床的同时，使其肢体、肩部能自由活动，并能进行翻身等活动，舒适度提高；纽扣设计在肩部，避免了患者自行解开纽扣而致约束失效；制作方便简单，一人一用，可反复使用。患者需要起床时必须由护士或陪护解开系带，有效防止患者因独自体位改变造成的夜间跌倒/坠床发生，降低护士部分工作压力，降低了患者坠床风险，提升了家属满意度。

[1] 袁铃.层次分析法在住院患者跌倒/坠床风险分析中的应用与实践[J].护士进修杂志,2020,35(13):1212-1214.

[2] 王彦艳,刘延锦,娄小平,等.113例老年住院患者跌倒不良事件原因分析及预防对策[J].护理学报,2017,24(17):68-71.

[3] 郑秋霞,韩蔚,应秀华,等.跌倒/坠床因子评估工具的修订与应用[J].护理与康复,2013,12(11):1074-1076.

[4] 刘丽娟,郝丽,何红,等.住院患者跌倒及坠床现状分析[J].护理管理杂志,2017,17(2):138-139,152.

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